|
Cimzett: ANGA Business Travel Feladó:
Fax: 06 1 / 375-83-29 Telefonszám:
e-mail: anga @mail.datanet.hu Fax:
email:
BALESET ,- BETEGSÉG, ÉS POGGYÁSZBIZTOSíTÁSI ADATLAP
Költségviselő cég neve :…………………………………………………………………
Számlázási címe: ………………………………………………………………….
|
Utazók neve Lakcíme Születési dátuma Útlevélszáma |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Állampolgársága Anyja neve Születési helye Előző neve |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
aláírás:……………………………………..
|